DİYABET CERRAHİSİ (ŞEKER AMELİYATI)
Diyabet cerrahisi genel olarak Metabolik Cerrahi olarak adlandırdığımız ameliyatlardır. Metabolik Cerrahi Tip 2 Diyabet tedavisinde etkili bir yöntemdir. Cerrahi dışı tedavilere yanıt vermeyen diyabet hastalarında ve metabolik sendromlu ve aynı zamanda obezite hastalığı olan hastalarda uyguladığımız yöntemlerdir.
Metabolik Sendrom Nedir?
Metabolik sendrom, bel çevresi kalınlığı, yüksek tansiyon, kan yağlarında kalitatif ve kantitatif bozukluk, kan şekeri yüksekliği ile karakterize bir kardiyometabolik risk faktörlerinden oluşan bir sendromik durumdur. Metabolik sendromlu kişilerde metabolik sendromu olmayanlara göre gelecekte tip 2 diyabet gelişme riski 5 kat, kardiyovasküler hastalıkların gelişime riski ise 2 kat daha fazladır. Alkole bağlı olmayan karaciğer yağlanması, polikistik over sendromu, uyku apne sendromu, safra taşı, gastroözofageal reflü, depresyon ve astım da metabolik sendromla ilişkili tablolar arasında sayılmaktadır.
Küresel bir epidemi olarak kabul edilen metabolik sendromun bir klinik tanı olarak ele alınması, tip 2 diyabet ve aterosklerotik kardiyovasküler hastalık gelişimi için yüksek riskli bireylerin tanımlanmasında ve ortak koruyucu yaklaşımların belirlenmesinde yarar sağlayacaktır.
Metabolik sendromu olan kişilerde özellikle Tip 2 Diyabet hastalarında Obezite hastalığı ile birlikte veya Obezitenin eşlik etmediği hastalarda medikal tedavi olarak kullanılan ilaçlara, diyet değişikliğine ve yaşam tarzı değişikliğine rağmen kontrol sağlanamayabilir. Bu tip hastalarda Metabolik Cerrahi prosedürleri uygulanmaktadır.
Metabolik Cerrahi Nedir?
Tüm obezite ameliyatları aynı zamanda metabolik hastalıklarda iyileştirici ve geriletici etki gösterir. Obezite ameliyatları, obezite sorununu çözerken, aynı zamanda kişide obezite nedeniyle var olan tip 2 diyabet (şeker hastalığı) ve hipertansiyon başta olmak üzere, karaciğer yağlanması, hiperkolesterolemi ve kalp hastalıklarının gerilemesine katkı sağlamaktadır. Metabolik sendrom olarak adlandırdığımız bu hastalıkların düzelmesini sağladığı için bu ameliyatlar Metabolik Cerrahi ameliyatları olarak kabul edilmektedir.
Kimler için uygundur?
VKİ 35 ve üstü olan metabolik senromlu ve kontrolsüz diyabeti olan hastalarda ve VKİ 30 – 35 kg/m2 olan Tip 2 diyabeti bulunan ve ilaç tedavisine yeterli yanıt vermeyen hastalarda metabolik cerrahinin uygulanabilmektedir. Ancak VKİ 30 kg/m2 altında bulunan Tip 2 diyabet hastalarında henüz cerrahi tedavi seçeneği önerilmemektedir.
Ameliyat Çeşitleri Nelerdir?
Tüm obezite cerrahisi prosedürleri metabolik cerrahi olarak kabul edilebilir fakat metabolik etkinin daha çok alınabilmesi için obezite cerrahisinde en sık uygulanan yöntemler olan sleeve gastrektomi ve gastrik bypass ameliyatları dışında bazı prosedürler tanımlanmıştır. Bunlar;
OAGB (One anastomosis gastrik bypass)
OAGB ilk başta yavaş bir kabul gördü ancak şimdi Avrupa ve Tüm dünyada cerrahlar arasında hızla popüler bir seçenek haline geliyor.
Tek anastomozlu gastrik bypassın diğer isimleri ise tek anastomozlu gastrik bypass (SAGB), omega loop gastrik bypass (OLGB) veya mini gastrik bypasstır (MGB).
Şu anda OAGB:
Uluslararası Obezite ve Metabolik Bozukluk Cerrahisi Federasyonu (IFSO) tarafından tanınmakta ve onaylanmaktadır.
Daha önce (2018 ve 2020), Amerikan Metabolik ve Obezite Cerrahisi Derneği (ASMBS), safra/alkalen reflü için potansiyel kanserojen risk ve özellikle 200 cm’den fazla midede uzun vadeli beslenme yetersizlikleri ile ilgili endişeler nedeniyle OAGB’yi onaylamamaya karar vermişti. BP uzunluğu kullanılır. 2022 yılında ASMBS tarafından onaylanmıştır.
Şu anda (2020’de) OAGB, tüp mide ameliyatı ve RYGBP’den sonra en sık uygulanan üçüncü bariatrik prosedürdür.
Dünya çapında tüp mide ameliyatlarının oranında azalma ve OAGB’de artış olması durumunda, gelecekte en popüler ikinci prosedür olarak RYGBP’yi geçebilir.
Sonuçlar
OAGB etkili ve kalıcı kilo verme sonuçları sağlar.
Birincil OAGB’den kaynaklanan kilo kaybı sonucunun %70 ila %80 aşırı kilo kaybı (EWL) olduğu rapor edilmiştir.
Revizyon OAGB’nin öngörülemeyen sonuçları var, belki de %50 EWL.
OAGB’nin hipertansiyon (%65’in üzerinde), Tip 2 diyabet (%80’in üzerinde) veya metabolik sendromun (%80’in üzerinde) remisyonuyla sonuçlandığı rapor edilmiştir.
Tüp mide ameliyatıyla karşılaştıran çalışmalar, OAGB’nin daha yüksek inkretin etkisine sahip olabileceğini ve daha iyi glisemik kontrol ve dislipidemide daha iyi iyileşme sağlayabileceğini gösterdi.
SASI-S ( SINGLE ANASTOMOSIS STOMACH-ILEAL BYPASS WITH SLEEVE GASTRECTOMY)
SASI bypass veya sadece SASI olarak da adlandırılan Tek Anastomoz Sleeve İleal bypass, metabolik sendromu ve obezite hastalığı olan bireylerin kilo vermelerine yardımcı olmak amacıyla laparoskopik olarak yapılan bir ameliyattır.
SASI, hastaların ciddi malabsorbsiyon riski olmadan hem tüp mide hem de gastrik bypass kilo verme ameliyatının faydalarını fark etmelerine olanak tanır. Her iki ameliyatın en iyi yönlerinin alınması ve birleştirilmesi olarak tarif edilebilir.
SASI ameliyatı tek başına bir işlem olarak yapılabilir veya mevcut tüp mide ameliyatını değiştirmek için kullanılabilir.
SASI, tüp mide ameliyatı ve mide bypass ameliyatının faydalarını birleştirir:
Hastalar önemli kilo kaybı yaşayabilir ve kiloya bağlı sağlık sorunlarında azalma yaşayabilir;
Tip 2 diyabet ve yüksek kolesterolün azaltılması üzerindeki etkisi tüp mide ameliyatına göre daha fazladır;
Besinlerin çoğunun vücutta emildiği duodenum sağlam kaldığı için beslenme yetersizliği gelişme riski daha azdır.
2019 yılında yayınlanan ve tip 2 diyabetli 20 obez hastanın SASI ameliyatı olduğu ve hepsinin bir yıl boyunca takip edildiği çalışmaya göre, hastaların %75’inde ameliyattan sonraki üçüncü ayın sonunda tip 2 diyabetlerinde tam iyileşme görüldü ve bir yılın sonunda %95 hastada iyileşme görüldü.
SADI-S (Single anastomosis duodeno–ileal bypass with sleeve gastrectomy)
SADI-S (Tüp mide ameliyatı ile tek anastomozlu duodeno-ileal bypass), metabolik bozuklukları gidermek ve kilo vermek için kullanılan bir bariatrik cerrahi tekniğidir. Tüp mide ameliyatının gastrik bypass tekniğiyle birleştiği ve ayrıca bağırsak yolunun ayrıldığı Duodenal Switch ameliyatının bir varyasyonudur.
SADI-S, tek cerrahi anastomozlu bir tür bariatrik cerrahidir. Midenin daha büyük eğriliğini azaltırken kısıtlayıcı bir bileşene sahiptir, ancak özellikle ortak kanal da azaldığından malabsorbtif bir bileşene sahiptir. Bu cerrahi tekniğin amacı besinlerin emildiği bağırsak döngüsünü azaltmaktır.
SADI-S tek anastomozlu bariatrik cerrahidir. Klasik duodenal switch, gastrik bypass (RNY) veya tüp mide ameliyatından farklıdır. Kilo vermek ve Tip 2 Diyabet, dislipidemi, Metabolik Sendrom ve Polikistik Over Sendromu gibi çeşitli metabolik sorunları hafifletmek için yapılan bir obezite ameliyatı türüdür.
Duodenal Switch (DS) ile karşılaştırıldığında, yalnızca tek bir anastomoz gerektirmesine ek olarak (bu da sızıntı veya darlık komplikasyonu insidansını azaltır, SADI ameliyatı tipik olarak DS’den daha uzun bir ortak kanal bırakır. Bu, malabsorbsiyona bağlı yetersiz beslenmenin ciddiyetini azaltır ve DS ile ilişkili ishal ve şişkinliğin derecesini hafifletir.
Duodenal Switch
Duodenal switch (DS) işlemi, yani gastrik redüksiyon duodenal switch (GRDS), kısıtlayıcı ve malabsorbtif yönlerden oluşan bir kilo verme ameliyatı işlemidir.
Ameliyatın kısıtlayıcı kısmı midenin yaklaşık %70’inin (büyük eğrilik boyunca) ve duodenumun çoğunun çıkarılmasını içerir.
Ameliyatın malabsorbtif kısmı ince bağırsağın uzun bir kısmını yeniden yönlendirerek iki ayrı yol ve bir ortak kanal oluşturur. İki yoldan daha kısa olan sindirim döngüsü, yiyecekleri mideden ortak kanala götürür. Çok daha uzun olan yol, biliopankreatik döngü, safrayı karaciğerden ortak kanala taşır.
Ortak kanal, ince bağırsağın genellikle 75-150 santimetre uzunluğundaki kısmıdır; burada sindirim yolunun içeriği, kalın bağırsağa boşalmadan önce biliopankreatik döngüden gelen safra ile karışır. Bu düzenlemenin amacı, vücudun ince bağırsaktaki yiyeceklerden kalori alması için gereken süreyi azaltmak ve yağ emilimini seçici olarak sınırlamaktır. Sonuç olarak bu hastalar ameliyatın ardından tükettikleri yağın yalnızca yaklaşık %20’sini emerler.