ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ (САХАРНАЯ ХИРУРГИЯ)
Диабетическая хирургия – это операции, которые мы обычно называем метаболической хирургией. Метаболическая хирургия является эффективным методом лечения диабета 2 типа. Это методы, которые мы применяем у пациентов с диабетом, которые не поддаются нехирургическому лечению, и у пациентов с метаболическим синдромом, а также у пациентов с ожирением.
Что такое метаболический синдром?
Метаболический синдром – это синдромальное состояние, состоящее из кардиометаболических факторов риска, характеризующихся толщиной окружности талии, высоким кровяным давлением, качественным и количественным нарушением содержания жиров в крови, повышенным уровнем сахара в крови. Люди с метаболическим синдромом имеют в 5 раз больший риск развития диабета 2 типа в будущем, чем люди без метаболического синдрома, и в 2 раза больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Неалкогольное ожирение печени, синдром поликистозных яичников, синдром апноэ во сне, камни в желчном пузыре, гастроэзофагеальный рефлюкс, депрессия и астма также считаются одними из стол декоммунизированных метаболическим синдромом.
Рассмотрение метаболического синдрома, который считается глобальной эпидемией, в качестве клинического диагноза принесет пользу при выявлении лиц с высоким риском развития диабета 2 типа и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, а также при определении общих профилактических подходов.
У людей с метаболическим синдромом, особенно у пациентов с диабетом 2 типа, при ожирении или у пациентов, у которых ожирение не сопровождается, контроль может не поддерживаться, несмотря на лекарства, применяемые в качестве медикаментозного лечения, изменение диеты и изменение образа жизни. У пациентов этого типа проводятся метаболические хирургические процедуры.
Что такое метаболическая хирургия?
Все операции при ожирении также оказывают лечебное и регрессивное действие при заболеваниях обмена веществ. Хотя операции по лечению ожирения решают проблему ожирения, они также способствуют снижению ожирения печени, гиперхолестеринемии и сердечных заболеваний, особенно диабета 2 типа (диабет) и гипертонии, которые существуют у человека из-за ожирения. Эти операции считаются операциями по метаболической хирургии, поскольку они позволяют излечить эти заболевания, которые мы называем метаболическим синдромом.
Для кого он подходит?
Метаболическая хирургия может быть применена у пациентов с метаболической сенромой и неконтролируемым диабетом с ИМТ 35 и выше, а также у пациентов с диабетом 2 типа с ИМТ 30-35 кг/м2, которые не имеют адекватного ответа на медикаментозное лечение. Однако вариант хирургического лечения пока не рекомендуется пациентам с диабетом 2 типа с ИМТ ниже 30 кг / м2.
Какие бывают виды операций?
Все процедуры бариатрической хирургии можно рассматривать как метаболическую хирургию, но для того, чтобы метаболический эффект был более заметным, были определены некоторые процедуры, за исключением гастрэктомии в рукаве и операций шунтирования желудка, которые являются наиболее часто применяемыми методами бариатрической хирургии. Эти;
OAGB (одно анастомозное шунтирование желудка)
Сначала ДЕКА принималась медленно, но теперь она быстро становится популярным вариантом среди хирургов в Европе и во всем мире.
Другие названия желудочного шунтирования с одним анастомозом – это желудочное шунтирование с одним анастомозом (SAGB), желудочное шунтирование с петлей омега (OLGB) или мини-желудочное шунтирование (MGB).
В настоящее время OAGB:
Он признан и одобрен Международной федерацией хирургии ожирения и нарушений обмена веществ (IFSO).
Ранее (в 2018 и 2020 годах) Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) решило не одобрять OAGB из-за опасений по поводу потенциального канцерогенного риска желчно-щелочного рефлюкса и долгосрочного дефицита питательных веществ, особенно в желудке размером более 200 см. Используется длина ВР. Он был одобрен ASMBS в 2022 году.
В настоящее время (в 2020 году) OAGB является третьей наиболее часто выполняемой бариатрической процедурой после трубной операции на желудке и RYGBP.
В случае сокращения доли операций на трубчатом желудке во всем мире и увеличения OAGB, в будущем он может превзойти RYGBP как вторую по популярности процедуру.
Результаты
OAGB обеспечивает эффективные и стойкие результаты похудания.
Сообщалось, что результатом потери веса в результате первичной OAGB является избыточная потеря веса (EWL) на 70-80%.
Пересмотр OAGB имеет непредвиденные последствия, возможно, 50% EWL.
Сообщалось, что OAGB приводит к ремиссии гипертонии (более 65%), диабета 2 типа (более 80%) или метаболического синдрома (более 80%).
Исследования, сравнивающие его с трубчатой операцией на желудке, показали, что OAGB может иметь более высокий инкретиновый эффект и обеспечивать лучший гликемический контроль и лучшее улучшение дислипидемии.
SASI-S ( ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА С ПОМОЩЬЮ АНАСТОМОЗА SINGLE И РУКАВНОЙ ГАСТРЭКТОМИИ)
Шунтирование подвздошной кишки с одним анастомозным рукавом, также называемое шунтированием SASI или просто SASI, – это операция, выполняемая лапароскопически с целью помочь людям с метаболическим синдромом и ожирением сбросить вес.
SASI позволяет пациентам осознать преимущества операции по снижению веса с помощью трубчатого желудочного и желудочного шунтирования без риска серьезных нарушений всасывания. Это можно описать как взятие и объединение лучших аспектов обеих операций.
Операция SASI может быть выполнена как самостоятельная процедура, или существующая трубка может быть использована для замены операции на желудке.
SASI сочетает в себе преимущества трубчатой операции на желудке и операции желудочного шунтирования:
Пациенты могут испытывать значительную потерю веса и уменьшение проблем со здоровьем, связанных с весом;
Его влияние на снижение диабета 2 типа и высокого уровня холестерина больше, чем при трубной операции на желудке;
Поскольку двенадцатиперстная кишка, в которой большая часть питательных веществ усваивается организмом, остается неповрежденной, риск развития дефицита питательных веществ меньше.
Согласно исследованию, опубликованному в 2019 году, в котором 20 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа перенесли операцию SASI, и все они находились под наблюдением в течение одного года, 75% пациентов полностью выздоровели от диабета 2 типа к концу третьего месяца после операции, а 95% пациентов выздоровели к концу года.
SADI-S (шунтирование двенадцатиперстной кишки с одним анастомозом и рукавная гастрэктомия)
SADI-S (шунтирование двенадцатиперстной кишки с одним анастомозом с помощью трубчатой операции на желудке) – это метод бариатрической хирургии, используемый для устранения нарушений обмена веществ и снижения веса. Это вариант операции на двенадцатиперстной кишке, при которой операция на трубчатом желудке сочетается с методом желудочного шунтирования, а также с разделением кишечного тракта.
SADI-S – это тип бариатрической хирургии с однократным хирургическим анастомозом. Он имеет ограничивающий компонент при уменьшении большей кривизны желудка, но имеет мальабсорбционный компонент, тем более что общий проток также уменьшается. Цель этой хирургической техники – уменьшить круговорот кишечника, через который всасываются питательные вещества.
SADI-S – это бариатрическая операция с одним анастомозом. Классический дуоденальный переключатель отличается от желудочного шунтирования (RNY) или трубчатой операции на желудке. Это тип бариатрической операции, выполняемой для похудения и облегчения различных метаболических проблем, таких как диабет 2 типа, дислипидемия, метаболический синдром и синдром поликистозных яичников.
По сравнению с дуоденальным переключателем (DS), помимо того, что требуется только один анастомоз (что октябре снижает частоту осложнений, связанных с утечкой или стенозом), операция SADI обычно оставляет общий проток длиннее, чем DS. Это снижает тяжесть недоедания из-за мальабсорбции и снижает степень диареи и вздутия живота, связанных с ДС.
Дуоденальный переключатель
Операция по переключению двенадцатиперстной кишки (DS), то есть переключение двенадцатиперстной кишки с редукцией желудка (GRDS), представляет собой хирургическую операцию по снижению веса, состоящую из ограничительного и мальабсорбционного аспектов.
Ограничивающая часть операции включает удаление примерно 70% желудка (вдоль большой кривизны) и большей части двенадцатиперстной кишки.
Мальабсорбционная часть операции перенаправляет длинную часть тонкой кишки, создавая два отдельных тракта и один общий канал. Более короткий из двух путей, пищеварительный цикл доставляет пищу из желудка в общий канал. Гораздо более длинный путь, билиопанкреатический цикл, переносит желчь из печени в общий проток.
Общий проток – это часть тонкой кишки, обычно длиной 75-150 сантиметров, в которой содержимое пищеварительного тракта смешивается с желчью из билиопанкреатического цикла перед опорожнением в толстую кишку. Цель этого регулирования – сократить время, необходимое организму для усвоения калорий из пищи в тонком кишечнике, и выборочно ограничить усвоение жира. В результате эти пациенты поглощают только около 20% потребляемого жира после операции.